余秋点点头，戴上一次性手套：“既然这样，我就给你做缸查。这样的话，你的宮颈以及荫道情况我就没办法看到了。”
    妇检床上的病人保持沉默，直接闭上了眼睛。
    余秋伸手开始做检查的时候，就意识到不对。
    病人的子宮明显偏大，而且质地偏软，跟怀孕三个月的子宮差不多，宮体有压痛。
    余秋皱眉：“你真的没有谈过朋友，没有过性生活史？”
    女青年迅速地起身，仍旧头摇得跟拨浪鼓似的：“没有，大夫，我是个姑娘。”
    余秋点点头，突然间开问：“那你能否告诉我，是谁教你上检查床后，这样支着腿的吗？”
    这个时代的人没有定期体检的概念，如果不是生了大病，很多人一辈子都不会进医院，更别说给未婚女青年做妇科检查了。
    女青年身体明显颤抖了起来，她突然间捂住脸，半晌后，从手掌后传来抽泣的声音：“我就知道，我就知道你们能看出来。”
    余秋叹了口气：“我还是那句话，你照实回答我的问题，你有没有过性生活？怀孕过吗？”
    女青年点点头，没吭声。
    “生下来了？”
    年轻的女人摇摇头。
    “什么时候打掉的？当时几个月了？”
    女人表情木木的：“五月份，我回家之前，不知道几个月。”
    回答最后一个问题时，她下意识扭过头去。
    余秋无声地叹了口气：“谁给你做的人流术？”
    女青年立刻警觉起来：“大夫，你问这个做什么？”
    余秋平静地看着她：“你不要误会，我知道你应该不是通过正规的方式做的人流，我也不可能去告密什么的。我只是需要评估你人流术的情况。”
    经验丰富的医生可以凭借肉眼观察判断出刮出来的到底是不是孕囊，但新手未必就能看明白了。
    女青年不说话。
    余秋无奈地叹气：“那好，我猜猜看，是不是跟你一同下乡的人，当赤脚医生的？”
    女青年下意识地抬起头看余秋，又像是意识到自己失态一样，迅速挪开视线。
    余秋不动声色：“因为大概只有你的同伴才能真正理解你的痛苦。我也是知青，在本县红星公社插队，希望你能够像相信你的朋友一样相信我。现在，我要再给你做一次妇检，不知你是否同意。”
    女青年点点头，抿紧了嘴巴。
    检查完了，余秋给病人开了化验单，又转头问她：“如果你肚子里头的孩子是好的，你还要吗？”
    病人立刻摇头，惊慌地看着余秋：“我不能要!”
    余秋点头：“那好，我可能需要跟你做一次诊刮，将刮出来的东西送去做病理检查。”
    女青年身体猛地一抖，脸色煞白，似乎想到了什么可怕的事情。
    余秋心情暗淡：“我去问问看，要是能打麻醉的话，就给你做无痛诊刮。”
    人流术的痛苦让她成了惊弓之鸟，也许这辈子她都不愿意经历同样的噩梦。
    余秋让病人先去化验小便，再查个血常规跟凝血功能。
    转过头，郭主任问她：“怎么样？什么情况？”
    “有可能存在稽留流产。”余秋摇摇头，小声道，“她五月份在西北当地由赤脚医生给她做过人流术。我想等尿妊娠检测结果回来，给她做个诊刮。”
    所谓的稽留流产就是孕囊还存在于病人的子宮中，但胚胎已经死亡。如果死胎迟迟不排出的话，容易引起母体凝血功能障碍。
    郭主任点点头：“跟她好好说清楚，注意跟患者家属的沟通。她母亲未必知道这件事，别到时候闹得不好看。”
    余秋点点头，表示自己知道了：“我看她好像还有些炎症感染，可能之前做人流以后卫生没有注意好。”
    “那就给她消炎治疗吧。”郭主任叹了口气，像是替病人辩解一样，“他们背井离乡去那么远的地方，身边又没有亲人照顾，年纪又那么小，都不容易。”
    下乡的时间久了，迟迟得不到返乡的消息，很多人都会陷入沮丧当中，个人生活就不注意了。
    谁知道后来又有了可以招工离开的机会，彼此依偎取暖的爱情，比起个人命运前途来说，实在微不足道。
    余秋点头：“我想问问麻醉科可不可以给她无痛，她做过人流，有心理阴影，诊刮的时候配合度可能会比较糟糕。”
    郭主任摇头苦笑：“以前没这个惯例，还有就是咱们医院各项监测设备跟不上，麻药数目又有限，恐怕有点儿难。还有一点就是，要是给她打麻醉的话，她母亲那边恐怕不太好交代。”
    前面几点，余秋可以想办法去协调，最后一点却真没法子了。即使现在医患沟通不是时时刻刻签字，但打麻醉总要给家属一个说得过去的解释吧。
    余秋无奈：“那就只能她生受着了。我先看检查结果吧，让她自己考虑清楚再说。”
    要真是稽留流产，先给药吃，后面再看情况决定清不清宮吧。
    她从医生办公室出来的时候，刚好撞上看完生孩子熟人的周大夫。
    周医生朝她眨眼睛，笑容满面：“怎么着，我没带错人吧，就是你们妇产科的病人。”
    余秋冷笑：“她是有妇产科的问题，但咳嗽应该是内科的毛病，怎么解决咳嗽，还得你们想办法。”
    周医生直龇牙，十分遗憾的模样：“不是子宮内膜异位症啊。”
    “子宮内膜异位症转移到肺上本来就不常见，哪能让你天天都碰上啊。”余秋瞪眼，“你们看看肺上的问题要怎么办吧。”
    周医生端正了神色：“你觉得下一步要怎么办？”
    余秋摇摇头：“我没有什么好办法，能做的检查实在太少了。实在不行的话，做个活检。”
    周大夫笑：“你也怀疑？”
    余秋点点头：“对，虽然常规认为吸烟男性是肺癌的高发人群。但我看过的资料上也有不吸烟的青年女性患有肺癌。她这么一直咳嗽，痰中带血丝，已经可以提示肺癌的可能性了。”
    周医生点点头，再度龇牙咧嘴：“我看搞不好她还得去市里头再查查。咱们这儿实在勉强啊。”
    没想到那刚插队回乡的女青年，根本没有来得及去市里做进一步检查，就直接倒下了。
    当天晚上，她因为剧烈腹痛再度被母亲送进医院。她母亲还以为她是吃坏了肚子，想请楼下急诊大夫帮忙看看。
    也不知道周大夫是怎么跟值班医生交代的，当班的急诊医生直接让人躺在床上，推着上妇产科做检查来了。
    余秋正带着陈敏在台上接生呢，外头护士就一叠声地喊。
    她跑出去看到病人的脸色就觉得不妙：“快先把静脉通路给开放了。测个血压脉搏，把血带出来，急查血常规跟凝血功能。”
    护士动作很快，记性也一流：“下午给她查过凝血功能了，是正常的。”
    余秋摇摇头：“她现在情况可能会有变化。”
    白天做的尿妊娠试验显示是阳性，现在她又剧烈腹痛，荫道少量流血，不排除宮外孕的可能。
    陈敏跟着跑出产房。
    她刚接生完小孩，就被助产士老师打发下来了。这个孩子生的很顺利，没什么特别，产房人手不紧张。倒是外头喊的那个动静，搞不好会有大事。
    陈敏惶惶然地看余秋：“下面我们要怎么办？”
    余秋眉头紧锁：“拿个注射器给我，我要给她做荫道后穹窿穿刺。”
    这算是诊断宫外孕一个常见简单有极为有效的办法，如果从荫道后穹窿抽出不凝血来，那就很可能提示宮外孕。
    郭主任的速度非常快，余秋刚做完穿刺，她就从家里头赶过来了。
    当然，绝对没有什么电话通知，而是护士直接站在病区窗户边，朝着郭主任家的方向喊。
    基本上所有的备班医生都是这样被招呼过来的。
    余秋深觉亏得县医院规模不大，病人数量有限，急重症也不多，否则整个医院的人都别想睡个安生觉。
    郭主任快步走到余秋身边，看到针管里头的暗色血液，她下意识地皱眉头：“怎么样？”
    余秋放下手中的针筒，同样面色凝重：“这人宮颈举痛明显，荫道后穹窿有明显的触痛。”
    这两点基本上提示盆腔里头有积液，而且积液的数量不算太少。
    余秋手上没有b超机可以使用，自然没办法做更多的预测。
    如果是在省人医的话，宮外孕患者即使出现了腹痛的症状，也可以根据患者的整体情况决定是否做保守治疗，不一定非要开刀。
    可是按照目前的状况及条件，余秋觉得还是给这个病人直接开刀会比较安全些。因为后续病情一旦变化的话，很可能她们完全来不及反应。
    护士报了生命体征测量结果：“现在血压是80/54mmhg，脉搏117次/分。”
    郭主任当即拍板：“开刀吧，人都休克了，先救命再说。”
    陈敏惊惶惶地跑去打电话给手术室，语带哭腔地问余秋：“为什么这么多宫外孕啊？”
    先前那个程芬才刚出院啊。
    余秋摇摇头：“不知道。这个也未必是宫外孕，不能排除妊娠合并黄体破裂的可能。也有可能是其他地方出血。”
    陈敏傻眼了：“那咱们的刀怎么开啊？”
    “照样开。”余秋叹气，“开进去才能见真章。”
    说实在的，余秋现在觉得这刀还是小事。要是这病人真患了肺癌，那才叫人头大如斗呢。
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    愤怒的母亲
    一上台打开患者的肚子，余秋跟郭主任都不约而同地庆幸不已。
    谢天谢地, 幸亏他们当机立断决定开刀了, 这回城女青年肚子里头全是血块。
    就连麻醉医生在边上看的都忍不住发出一声惊呼：“妈呀，这人是怎么撑到现在的？”
    余秋吸干净病人肚子里头的血块之后, 开始探查出血口。
    她要了生理盐水冲洗病人的腹腔, 待看清输卵管之后，她忍不住皱眉头，病人的双侧输卵管都好好的，没有任何破损的地方。
    宫外孕最常见的着床部位就是输卵管, 但这位患者显然不是输卵管妊娠。
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